第五十三章 算账。
第五十三章算账。
“张扬，今晚这顿饭先给你欠着，下次我给你补个好的。”何建一主任说道。
“何主任我们都是医生，职责就是救死扶伤，没事。我休息会儿就回去了，让赵冲送我回去就行。”张扬说道。
“行。我让赵冲进来。”
何建一刚出去，江晓琪就进来了。
“你好呀张医生。”江晓琪特别自来熟的说道。
“你好。你是？”张扬还不认识江晓琪。
“我是急诊科新来的医生，江晓琪。”江晓琪自我介绍道。
“你好。我是神经外科实习生张扬。”
“我知道你，那天你救孙医生的时候我看到了，我还以为你是急诊科的实习生。”江晓琪说道。
“我是神经外科的实习生。”张扬说道。
“你要不要来急诊？我刚来手下还没有人。”江晓琪说道。
“不用了，我在神外挺好的。”张扬拒绝道。
“看来你挺喜欢在神外的。”
“没错。”
这时赵冲进来了，江晓琪顺势也就出去了。
“她是谁呀？”赵冲问道。
“我怎么知道，是你们急诊的人。”张扬说道。
“师兄你太厉害了，直接抽血800cc一点事儿都没有。”赵冲佩服道。
“没事个屁，我头晕的。”张扬躺着说道：“一会儿你送我回去。”
“行。”赵冲说道。
张扬转身就睡着了。
何建一主任那边开始手术了。
………………
“何主任，病人生命体征恢复正常值，可以开始手术。”
“患者资料！”
“患者张胜利，男，48岁。车祸导致脾破裂，在安山医院切开，发现损伤太大，手术风险高，加压包扎之后送到我们医院。”
“十五分钟前，病人意识清醒。之后血压突然下降，经过紧急输血血压重新平稳，判断可以实行手术。”
说这些，还是那个原因，为了让摄像头记录整个手术过程。
“生命体征！”何建一问了一句。
“血压七十三，四十。心率一百二，呼吸四十。”监视仪器的护士回答。
“生命体征平稳，准备手术！”
“设置手术时间。”
“设置手术时间，17点03分。”
“主刀医生，何建一。
一助，江晓琪。
二助，海洋。”
“依托米酯一支，推注！”
“是，依托米酯一支，推注！”
“推注完成！”
护士重复何建一的话，这也是临床手术的规定。
有很多药品的名称类似，假如用错药，极有可能造成严重的后果。
所以临床医学有严格的规定，在用药之前，必须清晰的重复主刀医生所需要的药品名称。
“准备拆开包扎的纱布。”
“肉眼观察，腹腔积液才500CC左右。”
“清理积液！”
“积液清理完毕！”
“肉眼观察，患者脾脏破裂严重，受损面积超过二分之一，且多为碎裂伤。”
“按照临床生命为重的要求，我决定对脾脏进行整体切除！”
五脏之中，脾脏不可或缺。
但是五脏之中，也只有失去脾脏人还可以存活。
心脏供血，肝脏造血，肾脏制尿，肺脏呼吸。
而脾脏属于一个储存净化气管，类似于净水机。
脾的组织中有许多称为“血窦”的结构，平时一部分血液滞留在血窦中，当人体失血时，血窦收缩，将这部分血液释放到外周以补充血容量。
血窦的壁上附着大量巨噬细胞，可以吞噬衰老的红细胞、病原体和异物。
脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用.脾脏切除导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，影响肿瘤的发生和发展。
脾切除术后患者免疫功能低下，并终身增加对严重感染的易感性，易发生急性暴发性感染(OPSI)、败血病和脑膜炎。
婴幼儿脾切除术后更易发生感染性并发症。
脾切除后要注意加强防止感染，包括保暖、饮食卫生、个人卫生、适当锻炼等等。脾脏不是唯一的免疫器官，术后通过一段时间的调整，机体免疫能得到一定恢复，它的部分免疫功能会被其它免疫器官替代。
当然，完全恢复如常人不太可能。
所以，不到万不得已的情况发生，医生不会做脾脏整切手术。
何建一说完，用手钝性分离脾肾韧带，脾结肠韧带一集脾隔肌韧带。
“手术刀。”
何建一将脾脏拖出切口。
“双钳钳。”
“手术剪。”
“10号线！”
“分束钳！”
“手术剪！”
“8号线！”
“三重钳！”
“手术剪！”
“7号线！”
“脾脏切除完成！”
双钳钳夹住脾胃链接的韧带。
双重钳夹住脾蒂。
三重钳夹住动静脉。
这就好比是一条灌满水的塑料软管，你想保留一半，而且还要软管里面的水。
最好的办法就是用夹子夹在你准备剪短的地方，将塑料软管剪短之后，把切口给缝住。
“清理积液！”
“积液清理完成！”
“未见活动性出血！”
“探查隔肌，肝脏，胆囊，胆总管，胰腺，胃，十二职场，空回肠，直肠，结肠，膀胱，双肾未见异常！”
“手术成功！”
“清理腹壁！”
何建一说完，将切除的脾脏装进密封袋后转身离开。
江晓琪接手，用生理盐水冲洗腹腔，一直到清亮为止。
然后用干净盐水纱布擦干。
完成之后，再次检查腹腔的各个器官肠管。
“清理腹壁完成，确认无活动性出血以及渗血！”江晓琪说完，离开手术台。
“28号引流管！”
接过引流管，何建一将其安置在脾窝处，然后在肚子上挖了一个孔，将引流管牵出体外并且缝合固定。
“清点纱布！”
“清点手术器械！”
全部清点无误之后，何建一又要来伏尔泰50ml放在腹腔中，预防肠道粘连。
“把患者推进EICU，二十四小时重点监护！发现问题，不管什么时间，第一时间给我打电话！”
何建一一边说着话，一边摘下手套，脱下无菌服。
“师傅，你干嘛去？”
海洋正准备去推轮床，突然看到情况有些不对。
何建一的脸色阴沉的像是要滴出水来。
相处这么久，海洋从来没有见过何建一这样。
“干你的活儿，跟你没关系！”
何建一说完，转身就离开手术室。
“张泠，黄莹，你们把患者推EICU，我去看看我师傅！”
海洋说完，火急火燎的追了出去。
江晓琪看见了，也赶紧追了出去。
何建一出了急诊楼，径直朝着外科楼走去。
“师傅，消消气儿，你干嘛去啊？”
海洋拦在何建一前面，一脸讨好的说。
“我干嘛还要跟你汇报么？回去上班去！”
“师傅这大晚上的后勤负责的人也不在，明天咱叫上神外的张主任一块去。”海洋劝阻道。
“特么的，真特么的气人。”何建一骂了几句就回去了。
张扬给护士说了，让护士带话给何建一主任自己先回去了。就让赵冲把自己先送回去了，后来张扬没想到何建一主任脾气还挺大，差点要找后勤的主任算账。
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“张扬，今晚这顿饭先给你欠着，下次我给你补个好的。”何建一主任说道。
“何主任我们都是医生，职责就是救死扶伤，没事。我休息会儿就回去了，让赵冲送我回去就行。”张扬说道。
“行。我让赵冲进来。”
何建一刚出去，江晓琪就进来了。
“你好呀张医生。”江晓琪特别自来熟的说道。
“你好。你是？”张扬还不认识江晓琪。
“我是急诊科新来的医生，江晓琪。”江晓琪自我介绍道。
“你好。我是神经外科实习生张扬。”
“我知道你，那天你救孙医生的时候我看到了，我还以为你是急诊科的实习生。”江晓琪说道。
“我是神经外科的实习生。”张扬说道。
“你要不要来急诊？我刚来手下还没有人。”江晓琪说道。
“不用了，我在神外挺好的。”张扬拒绝道。
“看来你挺喜欢在神外的。”
“没错。”
这时赵冲进来了，江晓琪顺势也就出去了。
“她是谁呀？”赵冲问道。
“我怎么知道，是你们急诊的人。”张扬说道。
“师兄你太厉害了，直接抽血800cc一点事儿都没有。”赵冲佩服道。
“没事个屁，我头晕的。”张扬躺着说道：“一会儿你送我回去。”
“行。”赵冲说道。
张扬转身就睡着了。
何建一主任那边开始手术了。
………………
“何主任，病人生命体征恢复正常值，可以开始手术。”
“患者资料！”
“患者张胜利，男，48岁。车祸导致脾破裂，在安山医院切开，发现损伤太大，手术风险高，加压包扎之后送到我们医院。”
“十五分钟前，病人意识清醒。之后血压突然下降，经过紧急输血血压重新平稳，判断可以实行手术。”
说这些，还是那个原因，为了让摄像头记录整个手术过程。
“生命体征！”何建一问了一句。
“血压七十三，四十。心率一百二，呼吸四十。”监视仪器的护士回答。
“生命体征平稳，准备手术！”
“设置手术时间。”
“设置手术时间，17点03分。”
“主刀医生，何建一。
一助，江晓琪。
二助，海洋。”
“依托米酯一支，推注！”
“是，依托米酯一支，推注！”
“推注完成！”
护士重复何建一的话，这也是临床手术的规定。
有很多药品的名称类似，假如用错药，极有可能造成严重的后果。
所以临床医学有严格的规定，在用药之前，必须清晰的重复主刀医生所需要的药品名称。
“准备拆开包扎的纱布。”
“肉眼观察，腹腔积液才500CC左右。”
“清理积液！”
“积液清理完毕！”
“肉眼观察，患者脾脏破裂严重，受损面积超过二分之一，且多为碎裂伤。”
“按照临床生命为重的要求，我决定对脾脏进行整体切除！”
五脏之中，脾脏不可或缺。
但是五脏之中，也只有失去脾脏人还可以存活。
心脏供血，肝脏造血，肾脏制尿，肺脏呼吸。
而脾脏属于一个储存净化气管，类似于净水机。
脾的组织中有许多称为“血窦”的结构，平时一部分血液滞留在血窦中，当人体失血时，血窦收缩，将这部分血液释放到外周以补充血容量。
血窦的壁上附着大量巨噬细胞，可以吞噬衰老的红细胞、病原体和异物。
脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用.脾脏切除导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，影响肿瘤的发生和发展。
脾切除术后患者免疫功能低下，并终身增加对严重感染的易感性，易发生急性暴发性感染(OPSI)、败血病和脑膜炎。
婴幼儿脾切除术后更易发生感染性并发症。
脾切除后要注意加强防止感染，包括保暖、饮食卫生、个人卫生、适当锻炼等等。脾脏不是唯一的免疫器官，术后通过一段时间的调整，机体免疫能得到一定恢复，它的部分免疫功能会被其它免疫器官替代。
当然，完全恢复如常人不太可能。
所以，不到万不得已的情况发生，医生不会做脾脏整切手术。
何建一说完，用手钝性分离脾肾韧带，脾结肠韧带一集脾隔肌韧带。
“手术刀。”
何建一将脾脏拖出切口。
“双钳钳。”
“手术剪。”
“10号线！”
“分束钳！”
“手术剪！”
“8号线！”
“三重钳！”
“手术剪！”
“7号线！”
“脾脏切除完成！”
双钳钳夹住脾胃链接的韧带。
双重钳夹住脾蒂。
三重钳夹住动静脉。
这就好比是一条灌满水的塑料软管，你想保留一半，而且还要软管里面的水。
最好的办法就是用夹子夹在你准备剪短的地方，将塑料软管剪短之后，把切口给缝住。
“清理积液！”
“积液清理完成！”
“未见活动性出血！”
“探查隔肌，肝脏，胆囊，胆总管，胰腺，胃，十二职场，空回肠，直肠，结肠，膀胱，双肾未见异常！”
“手术成功！”
“清理腹壁！”
何建一说完，将切除的脾脏装进密封袋后转身离开。
江晓琪接手，用生理盐水冲洗腹腔，一直到清亮为止。
然后用干净盐水纱布擦干。
完成之后，再次检查腹腔的各个器官肠管。
“清理腹壁完成，确认无活动性出血以及渗血！”江晓琪说完，离开手术台。
“28号引流管！”
接过引流管，何建一将其安置在脾窝处，然后在肚子上挖了一个孔，将引流管牵出体外并且缝合固定。
“清点纱布！”
“清点手术器械！”
全部清点无误之后，何建一又要来伏尔泰50ml放在腹腔中，预防肠道粘连。
“把患者推进EICU，二十四小时重点监护！发现问题，不管什么时间，第一时间给我打电话！”
何建一一边说着话，一边摘下手套，脱下无菌服。
“师傅，你干嘛去？”
海洋正准备去推轮床，突然看到情况有些不对。
何建一的脸色阴沉的像是要滴出水来。
相处这么久，海洋从来没有见过何建一这样。
“干你的活儿，跟你没关系！”
何建一说完，转身就离开手术室。
“张泠，黄莹，你们把患者推EICU，我去看看我师傅！”
海洋说完，火急火燎的追了出去。
江晓琪看见了，也赶紧追了出去。
何建一出了急诊楼，径直朝着外科楼走去。
“师傅，消消气儿，你干嘛去啊？”
海洋拦在何建一前面，一脸讨好的说。
“我干嘛还要跟你汇报么？回去上班去！”
“师傅这大晚上的后勤负责的人也不在，明天咱叫上神外的张主任一块去。”海洋劝阻道。
“特么的，真特么的气人。”何建一骂了几句就回去了。
张扬给护士说了，让护士带话给何建一主任自己先回去了。就让赵冲把自己先送回去了，后来张扬没想到何建一主任脾气还挺大，差点要找后勤的主任算账。
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